心力衰竭，简称心衰，是一种严重威胁生命健康的心血管疾病。了解心衰的相关知识，对于患者本人及其家属来说都至关重要，有助于早期发现、积极治疗和有效预防。 一、什么是心力衰竭？ 心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。简单来说，就是心脏这个“动力泵”出现了问题，无法有效地完成向全身输送血液的任务。 二、心力衰竭的病因 1. 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、梗死，心肌细胞受损后，心脏的收缩和舒张功能受到影响，这是引起心衰最常见的原因之一。长期心肌缺血可使大量心肌细胞坏死、纤维化，心脏结构和功能逐渐改变。 2. 高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，心脏需要克服更大的阻力来泵血。久而久之，心肌会代偿性肥厚，随着病情进展，心肌结构和功能会发生异常，最终导致心力衰竭。 3. 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。这些心肌病可使心肌本身的结构和功能出现原发性损害，影响心脏的正常泵血功能。例如，扩张型心肌病表现为心室扩大、心肌收缩力减弱。 4. 心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，瓣膜病变会导致血液流动异常，增加心脏的负担。长期存在可引起心脏结构和功能改变，引发心力衰竭。 5. 心律失常：长期快速性心律失常（如心房颤动等）或严重的缓慢性心律失常，可使心脏的泵血功能受损，心室充盈不足或射血减少，逐渐发展为心力衰竭。 三、心力衰竭的症状 1. 呼吸困难：这是心衰患者最常见的症状之一。起初可能在体力活动时出现，如爬楼梯、快走后感觉气短，随着病情加重，在休息时也会感到呼吸困难，甚至夜间不能平卧，需要高枕卧位或半卧位才能缓解，严重者可出现端坐呼吸。 2. 乏力和疲倦：由于心脏泵血功能下降，全身组织器官得不到充足的血液供应，患者会感到极度乏力、疲倦，活动耐力明显下降，日常活动如穿衣、洗漱等都可能感到力不从心。 3. 水肿：液体在身体组织间隙积聚，表现为下肢水肿，按压可出现凹陷，严重时可出现全身性水肿，还可能伴有腹水、胸水等。水肿通常从身体低垂部位开始，如脚踝、小腿等。 4. 咳嗽、咳痰：多为白色泡沫样痰，有时可伴有粉红色泡沫痰（急性左心衰时）。咳嗽主要是由于肺部淤血引起，平卧时加重，坐起后可减轻。 5. 少尿或无尿：心脏功能衰竭导致肾脏灌注不足，肾脏血流量减少，从而出现尿量减少。长期少尿可引起体内代谢废物潴留，加重病情。 四、心力衰竭的诊断 1. 症状和体征评估：医生通过询问患者的症状、病史，以及进行体格检查，如听诊肺部有无啰音、心脏有无杂音、测量血压和观察水肿情况等，初步判断是否有心衰的可能。 2. 实验室检查：包括血液检查（如检测脑钠肽、肌钙蛋白、电解质等）。脑钠肽水平在心力衰竭时通常会升高，对诊断和评估心衰的严重程度有重要意义。 3. 影像学检查：超声心动图是诊断心衰的重要手段之一，可以评估心脏的结构和功能，如测量心室大小、心肌厚度、心脏射血分数等。此外，X线胸片可显示心脏大小、形态以及肺部淤血情况，有助于诊断。 4. 其他检查：根据患者情况，可能还需要进行心电图、心脏磁共振成像（MRI）、冠状动脉造影等检查，以明确病因和评估病情。 五、心力衰竭的治疗 1. 一般治疗：    - 休息：患者需要适当休息，避免过度劳累，以减轻心脏负担。严重心衰患者可能需要卧床休息，但长期卧床也可能导致血栓形成等并发症，因此需要适当活动下肢，预防血栓。    - 饮食调整：控制钠盐摄入，一般每天不超过2克，以减轻水肿。同时，要注意控制液体摄入量，避免摄入过多水分加重心脏负担。饮食应富含营养，多吃蔬菜水果，保证适量的蛋白质摄入。 2. 药物治疗：    - 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可以促进体内多余的水分排出，减轻水肿和肺部淤血。    - 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）**：可改善心肌重构，降低心脏负担，常用的ACEI有卡托普利、依那普利等，ARB有缬沙坦、氯沙坦等。    - β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心率、减少心肌耗氧量，改善心脏功能，但在使用初期需要密切观察患者的心率、血压等情况，防止不良反应。    - 正性肌力药物：对于病情较重、心脏收缩功能明显减弱的患者，可使用地高辛等正性肌力药物增强心肌收缩力，但需要注意药物的剂量和不良反应。 3. 非药物治疗：    - 心脏再同步化治疗（CRT）：对于伴有心脏收缩不同步的心衰患者，CRT可以改善心脏的收缩功能，提高生活质量，减少住院次数。    - 植入式心律转复除颤器（ICD）：可预防心衰患者因恶性心律失常导致的猝死。    - 心脏移植：对于终末期心衰患者，在其他治疗方法无效的情况下，心脏移植是一种有效的治疗手段，但由于供体来源有限等问题，其应用受到一定限制。 六、心力衰竭的预防 1. 积极治疗原发病：对于冠心病、高血压、心肌病等可能引起心衰的疾病，要积极治疗，控制病情发展。例如，高血压患者要严格控制血压，冠心病患者要按照医嘱进行药物治疗或介入治疗。 2. 保持健康生活方式：    - 合理饮食：遵循低盐、低脂饮食原则，多吃富含膳食纤维的食物，保持饮食均衡。减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，避免暴饮暴食。    - 适量运动：根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，坚持规律运动，有助于增强心肺功能，但要避免过度劳累。    - 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心血管疾病的危险因素，戒烟限酒可以降低心衰的发生风险。    - 控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖，减轻心脏负担。肥胖者可通过合理饮食和运动来减肥。 3. 定期体检：定期进行体检，包括心电图、心脏超声等检查，有助于早期发现心脏疾病的迹象，及时采取措施进行干预，预防心衰的发生。 心力衰竭是一种复杂且严重的疾病，但通过早期诊断、积极治疗和有效的预防措施，可以提高患者的生活质量，延长生存期。如果出现上述心衰的症状，应及时就医，以免延误病情。