在消化系统疾病中，慢性胃炎是一种极为常见的病症，它长期困扰着许多人的生活。了解慢性胃炎的相关知识，对于预防、诊断和治疗都有着重要意义。 一、什么是慢性胃炎？ 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。正常的胃黏膜有着保护胃壁免受胃酸和胃蛋白酶侵蚀的作用，但在慢性胃炎的情况下，胃黏膜的完整性遭到破坏，出现炎症细胞浸润、上皮损伤与修复反复交替进行等病理变化。这种慢性炎症可局限于胃的一部分，也可弥漫分布于整个胃部。 二、慢性胃炎的病因 （一）幽门螺杆菌（Hp）感染 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因之一。这种细菌可以在胃黏膜表面定植，分泌尿素酶等物质，分解尿素产生氨，从而中和胃酸，使其能够在酸性环境中生存。幽门螺杆菌的存在会引发胃黏膜的炎症反应，长期感染可导致胃黏膜反复受损，进而发展为慢性胃炎。据统计，约60% - 90%的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。 （二）饮食因素 1. 长期不良饮食习惯：如长期食用辛辣、油腻、刺激性食物（辣椒、油炸食品、浓茶、咖啡等），这些食物会对胃黏膜造成直接刺激，破坏胃黏膜的屏障功能。另外，暴饮暴食、过度饮酒、进食过快等也会增加胃的负担，引起胃黏膜损伤，久而久之容易引发慢性胃炎。 2. 饮食不规律：不定时定量进食，比如经常不吃早餐、晚餐吃得过晚或过饱，会打乱胃的正常消化节律，影响胃酸的分泌和胃黏膜的修复，使胃黏膜更容易受到损伤。 （三）药物因素 长期服用某些对胃黏膜有损伤的药物，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、抗生素、糖皮质激素等。这些药物可能会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜出现炎症、糜烂等病变。尤其是老年人，同时患有多种疾病，需要长期服药，发生药物性慢性胃炎的风险更高。 （四）自身免疫因素 自身免疫性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，患者体内产生针对胃壁细胞或内因子的自身抗体。这些抗体会攻击胃黏膜，导致胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少。同时，由于内因子遭到破坏，维生素B₁₂吸收障碍，可能会引起巨幼细胞贫血等并发症。 （五）其他因素 1. 十二指肠 - 胃反流：当十二指肠内容物（如胆汁、胰液等）反流入胃，其中的胆汁酸盐、溶血卵磷脂等成分可损伤胃黏膜，引起炎症反应。长期存在十二指肠 - 胃反流可导致慢性胃炎的发生和发展。 2. 年龄增长和胃黏膜退行性变：随着年龄的增加，胃黏膜的防御能力逐渐下降，出现退行性变化，如胃黏膜变薄、腺体萎缩等，这使得老年人更容易患上慢性胃炎。 3. 精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响胃的神经调节，导致胃蠕动减慢、胃酸分泌失调，从而增加慢性胃炎的发病几率。 三、慢性胃炎的症状 （一）消化不良症状 大多数慢性胃炎患者会出现不同程度的消化不良症状，如上腹部隐痛、胀痛、钝痛或烧灼样痛，疼痛一般没有规律性，可在进食后加重或缓解。此外，还会伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。这些症状的严重程度因人而异，有些患者可能症状较轻，而有些患者可能会受到明显的困扰。 （二）贫血相关症状（针对自身免疫性胃炎） 自身免疫性胃炎患者由于维生素B₁₂吸收不良，可能会出现巨幼细胞贫血的症状，如面色苍白、头晕、乏力、心悸等。长期贫血还可能影响神经系统功能，出现手脚麻木、感觉异常、行走不稳等表现。 （三）其他可能的症状 在病情较重或病程较长的情况下，慢性胃炎可能会导致体重减轻、上腹部饱胀不适等症状，影响患者的生活质量和营养状况。需要注意的是，部分慢性胃炎患者可能没有明显的症状，只是在体检或因其他疾病进行检查时才发现患有慢性胃炎。 四、慢性胃炎的诊断 （一）病史采集和体格检查 医生会详细询问患者的症状、饮食史、服药史、家族史等信息，了解患者的病情发展过程。体格检查时，重点检查上腹部，观察有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但一般慢性胃炎患者体格检查可能没有特异性发现。 （二）胃镜检查及病理活检 胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血、溃疡等病变，并可对可疑部位进行活检。病理检查能够确定胃黏膜炎症的类型（如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎）、严重程度以及是否存在肠上皮化生、异型增生等病变，对于评估病情和指导治疗具有关键意义。 （三）幽门螺杆菌检测 由于幽门螺杆菌感染与慢性胃炎密切相关，检测幽门螺杆菌对于诊断和治疗方案的选择非常重要。常用的检测方法包括尿素呼气试验（¹³C或¹⁴C）、胃镜下快速尿素酶试验、血清学检测幽门螺杆菌抗体等。尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者比较容易接受；胃镜下快速尿素酶试验则是在进行胃镜检查时同时进行；血清学检测可了解患者是否曾经感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染。 （四）其他检查 根据患者的具体情况，可能还需要进行血液检查（如血常规、血清维生素B₁₂水平等）、胃液分析等检查，以辅助诊断和评估病情。 五、慢性胃炎的治疗 （一）一般治疗 1. 调整饮食和生活习惯：保持规律的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食，尽量少吃辛辣、油腻、刺激性食物和不易消化的食物。戒烟限酒，减少咖啡、浓茶等饮料的摄入。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，减轻精神压力。 2. 停用损伤胃黏膜的药物：如果慢性胃炎是由药物引起的，应在医生的指导下，尽量停用或更换对胃黏膜有损伤的药物。如果病情需要必须继续使用这些药物，可以同时服用胃黏膜保护剂来减轻药物对胃的损害。 （二）针对病因治疗 1. 根除幽门螺杆菌治疗：对于幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键。目前常用的治疗方案是质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）与两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）联合使用，疗程一般为10 - 14天。根除幽门螺杆菌治疗后，需要复查以确认是否成功根除。 2. 治疗十二指肠 - 胃反流：可使用促胃肠动力药物（如多潘立酮、莫沙必利等），促进胃排空，减少十二指肠内容物反流至胃内。同时，可使用吸附胆汁的药物（如铝碳酸镁），保护胃黏膜免受胆汁的损伤。 3. 自身免疫性胃炎的治疗：对于自身免疫性胃炎患者，由于存在维生素B₁₂吸收障碍，需要定期补充维生素B₁₂，以预防和治疗巨幼细胞贫血和神经系统并发症。 （三）对症治疗 1. 缓解消化不良症状：根据患者的症状，可选用抑酸剂（如H₂受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等，或质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝、胶体果胶铋等）、促胃肠动力药物（如上述提到的多潘立酮、莫沙必利等）来缓解上腹部疼痛、反酸、嗳气、腹胀等症状。 六、慢性胃炎的预防 1. 保持良好的饮食习惯：规律进食，均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等富含营养的食物，少吃对胃有刺激的食物。注意饮食卫生，避免食用不洁食物，减少幽门螺杆菌感染的机会。 2. 合理用药：避免滥用药物，尤其是对胃黏膜有损伤的药物。如果需要长期服用此类药物，应在医生的指导下采取相应的保护胃黏膜措施。 3. 预防幽门螺杆菌感染：提倡使用公筷、公勺，分餐制，避免家庭成员之间通过餐具交叉感染幽门螺杆菌。同时，要注意口腔卫生，定期更换牙刷，因为口腔也可能是幽门螺杆菌的藏身之处。 4. 保持良好的生活方式和心理状态：适当运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持胃的正常生理功能，预防慢性胃炎的发生。 慢性胃炎是一种需要长期关注和管理的疾病。了解其病因、症状、诊断、治疗和预防方法，有助于患者更好地应对这一疾病，保护胃的健康，提高生活质量。如果出现上腹部不适、消化不良等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。