对于中老年男性来说，良性前列腺增生是一种较为常见的泌尿系统疾病，它可能会给生活带来诸多不便和困扰。了解良性前列腺增生的相关知识，有助于患者更好地应对这一疾病，提高生活质量。 一、什么是良性前列腺增生？ 良性前列腺增生，简称前列腺增生，是以前列腺上皮和间质细胞增生为特征的一种疾病。正常情况下，前列腺的大小如同一个栗子，位于膀胱下方，包绕着尿道起始部。随着年龄的增长，尤其是在 50 岁以后，前列腺组织开始逐渐增生，导致前列腺体积增大。这种增大可能会压迫尿道，使尿道变窄、弯曲，从而影响尿液的正常排出，引发一系列排尿症状。 二、良性前列腺增生的症状 1. 尿频：这是最常见的早期症状之一。患者常常会感觉排尿次数增多，尤其是夜间更为明显。原本可能夜间不起夜或者起夜 1 - 2 次，患病后可能会增加到 3 - 5 次甚至更多。这是因为增生的前列腺刺激了膀胱颈部和尿道，使膀胱的敏感性增加，即使膀胱内储存的尿液不多，也会产生尿意。 2. 尿急：患者突然有强烈的排尿欲望，难以控制，往往需要立即排尿，否则可能会出现尿失禁的情况。 3. 排尿困难：随着前列腺增生的加重，尿道受压越来越严重，排尿时会出现尿线变细、射程变短、排尿时间延长等症状。患者需要用力才能将尿液排出，而且排尿过程可能会断断续续，总感觉尿不尽。严重时，甚至可能会出现尿潴留，即尿液完全无法排出，膀胱极度充盈，这是非常危险的情况，需要及时就医处理。 4. 血尿：增生的前列腺组织表面黏膜血管丰富，在排尿过程中，由于尿液的冲刷或者用力排尿等原因，这些血管可能会破裂出血，导致血尿。血尿的程度可轻可重，轻者仅在显微镜下可见红细胞，重者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈红色或洗肉水样。 三、良性前列腺增生的病因 1. 年龄因素：年龄是前列腺增生最重要的危险因素。随着年龄的增长，体内雄激素水平的相对变化以及生长因子等多种因素的综合作用，促使前列腺细胞不断增生。一般来说，前列腺增生的发病率在 50 岁左右开始逐渐升高，到 80 岁以上，发病率可高达 80%以上。 2. 雄激素：雄激素在前列腺增生的发生发展过程中起着关键作用。虽然雄激素水平在老年男性中有所下降，但前列腺内雄激素受体的敏感性增加，以及雄激素与雌激素比例的失衡，都可能刺激前列腺细胞的生长和增殖。 3. 家族遗传：研究表明，良性前列腺增生具有一定的家族遗传性。如果家族中有前列腺增生患者，那么其他家族成员患前列腺增生的风险相对较高。遗传因素可能通过影响前列腺细胞的生长调节机制、激素代谢等方面，促进前列腺增生的发生。 4. 生活方式：不良的生活方式也可能与前列腺增生的发生有关。例如，长期久坐会导致盆腔血液循环不畅，使前列腺长期处于充血状态，容易诱发前列腺增生；缺乏运动、肥胖、酗酒、长期大量食用辛辣刺激性食物等，都可能对前列腺产生不良刺激，增加前列腺增生的发病几率。 四、良性前列腺增生的诊断 1. 症状评估：医生首先会详细询问患者的排尿症状，如尿频、尿急、排尿困难等的严重程度、持续时间以及对生活质量的影响等，通过国际前列腺症状评分（IPSS）等工具对症状进行量化评估。 2. 直肠指诊：这是一种简单而重要的检查方法。医生通过直肠指检，可以触摸到前列腺的大小、质地、形态以及是否有结节等情况，初步判断前列腺是否增生以及有无其他异常。正常前列腺质地均匀，表面光滑，大小如栗子。如果前列腺增生，可摸到前列腺体积增大，中央沟变浅或消失等。 3. 超声检查：经直肠超声或经腹部超声检查可以清晰地观察前列腺的形态、大小、结构以及是否有结石、囊肿等病变。同时，还可以测量前列腺的体积、残余尿量等指标，为诊断和治疗提供重要依据。一般来说，前列腺体积大于 20 毫升可诊断为前列腺增生。残余尿量反映了膀胱排空的能力，如果残余尿量增多，提示膀胱功能可能受到影响。 4. 其他检查：对于一些症状复杂或怀疑有其他并发症的患者，可能还需要进行尿流率检查，以评估尿液排出的速度和力量；血清前列腺特异性抗原（PSA）检查，用于排除前列腺癌的可能；必要时还会进行膀胱镜检查，直接观察尿道、膀胱内的情况以及前列腺对尿道的压迫程度等。 五、良性前列腺增生的治疗 1. 观察等待：对于症状较轻，不影响生活质量，或者年龄较大、身体状况较差不能耐受手术的患者，可以采取观察等待的策略。在观察期间，患者需要定期到医院复查，包括进行症状评估、直肠指诊、超声检查等，了解前列腺增生的进展情况。同时，患者要注意改善生活方式，如避免久坐、适量运动、戒酒、少吃辛辣食物等，以缓解症状。 2. 药物治疗：    - α受体阻滞剂：这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿症状。常用的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。其主要副作用包括头晕、低血压、乏力等，一般在用药初期较为明显，随着用药时间的延长，副作用可能会逐渐减轻。    - 5α还原酶抑制剂：它可以抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，从而降低前列腺内双氢睾酮的含量，使前列腺体积缩小。常用的药物有非那雄胺、度他雄胺等。这类药物的起效时间相对较慢，一般需要连续服用 3 - 6 个月才能见到明显效果。其主要副作用有性欲减退、勃起功能障碍、射精异常等，但这些副作用的发生率相对较低，且在停药后可逐渐恢复。    - 联合用药：对于一些症状较重的患者，单一药物治疗效果可能不理想，可以采用α受体阻滞剂和 5α还原酶抑制剂联合治疗。联合用药可以发挥两种药物的优势，既能快速改善排尿症状，又能从根本上缩小前列腺体积，提高治疗效果。 3. 手术治疗：当患者出现严重的排尿困难、反复尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水等并发症，或者药物治疗无效时，需要考虑手术治疗。目前常用的手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光剜除术等。这些手术都是通过尿道进行操作，不需要开刀，具有创伤小、恢复快等优点。手术的目的是切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻，恢复正常的排尿功能。但手术也存在一定的风险，如出血、感染、尿道狭窄、尿失禁等，需要患者和医生共同权衡利弊，谨慎选择。 良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病，虽然它会给生活带来一些不便，但只要患者能够正确认识，积极配合医生进行诊断和治疗，同时注意改善生活方式，就可以有效地控制病情，提高生活质量，安享健康的晚年生活。