前列腺增生在老年男性中极为常见，其发病率随年龄增长而攀升，50 岁后尤为显著，会给患者生活带来诸多不便，甚至引发严重并发症。因此，老年男性及其家属有必要深入了解这一疾病，以便更好地预防与应对。

一、何为前列腺增生？ 前列腺位于膀胱下方，环绕尿道起始部，正常大小如栗子。随着年龄增长，特别是 50 岁后，前列腺组织细胞增多，体积增大，压迫尿道，进而引发排尿功能障碍等一系列症状。其成因与雄激素水平变化、细胞增殖与凋亡失衡、生长因子作用以及炎症刺激等多种因素相关。 二、病因探究 1. 年龄因素：年龄是关键因素，老年男性体内雄激素与雌激素平衡失调，雄激素相对过剩，刺激前列腺细胞增殖，致使前列腺组织增生。一般 50 岁左右发病率上升，80 岁时多数男性都可能患病。 2. 雄激素作用：雄激素在前列腺增生过程中起着核心作用。尽管老年男性雄激素水平有所下降，但前列腺细胞对其敏感性增强。雄激素与细胞内受体结合，激活信号通路，促进细胞生长，同时影响细胞外基质合成与降解，改变前列腺组织结构。 3. 家族遗传关联：遗传因素不可忽视，家族中有前列腺增生患者，其他成员患病风险相对较高。遗传可能影响雄激素代谢、细胞信号传导或前列腺组织胚胎发育，增加患病几率。 4. 生活方式影响：不良生活方式会诱发前列腺增生。长期久坐使盆腔血液循环不畅，前列腺充血；酗酒、大量吸烟、食用辛辣食物等刺激前列腺，加重负担；缺乏运动、肥胖等也与发病有关。 5. 其他疾病关联：糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病，会影响全身血液循环与代谢功能，间接导致前列腺局部血液循环障碍与组织缺氧，促进前列腺增生。此外，前列腺炎病史也可能引发前列腺组织纤维化与增生。 三、症状表现 1. 尿频尿急：尿频是常见早期症状，尤其夜间排尿次数增多。这是因为前列腺增生刺激膀胱颈部，使膀胱逼尿肌不稳定收缩，且增生的前列腺压迫尿道，导致膀胱残余尿量增加，有效容量减少，从而频繁产生尿意。尿急则是由于膀胱功能改变，敏感性增加，逼尿肌在较小刺激下就会收缩。 2. 排尿困难：随着病情加重，尿道受压明显，患者排尿起始延缓，时间延长，尿线变细、无力，射程变短，甚至呈滴沥状。严重时需用力增加腹压排尿，长期如此还可能引发腹股沟疝、痔疮等并发症。 3. 尿潴留风险：前列腺增生严重时会导致尿潴留，分为急性和慢性。急性尿潴留突然发生，膀胱极度充盈，下腹部胀痛难忍，需急诊导尿；慢性尿潴留因膀胱长期不能排空，残余尿量渐增，膀胱过度膨胀，肌肉失去收缩力，尿液自行溢出，形成充溢性尿失禁，患者可能无明显疼痛，但可触及膨隆的膀胱。 4. 血尿现象：增生的前列腺组织表面黏膜充血、血管扩张，膀胱收缩或尿道受挤压时易致血管破裂出血，使尿液呈淡红或鲜红色。血尿程度不一，轻者镜下可见红细胞，重者肉眼可见甚至伴有血块。 5. 其他并发症：长期前列腺增生还可能引发泌尿系统感染、膀胱结石、肾功能损害等。患者可能出现发热、尿痛、排尿中断（膀胱结石典型表现）等症状，肾功能受损时则有食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等全身表现。 四、诊断方法 1. 病史询问：医生详细了解患者排尿频率、尿急程度、排尿困难情况、有无血尿尿潴留等病史，以及症状出现时间与进展，同时询问既往病史、家族病史和生活方式等信息，初步判断前列腺增生可能性与病情严重程度。 2. 直肠指检：这是重要且简便的诊断方法。医生手指插入患者直肠触摸前列腺，判断其大小、质地、形态、有无结节等。正常前列腺质地均匀、大小适中、表面光滑；前列腺增生时体积增大、质地中等硬度、表面光滑或有结节感、中央沟变浅或消失。此检查可初步排除前列腺癌，但结果受医生经验和患者个体差异影响。 3. 尿常规检查：通过检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白质等成分，判断是否存在泌尿系统感染、血尿、蛋白尿等情况。白细胞增多提示可能有感染，血尿有助于分析病情严重程度及是否存在其他泌尿系统疾病。 4. 超声检查：经直肠或经腹超声可清晰显示前列腺形态、大小、结构及有无结石、肿瘤等异常，测量体积、计算残余尿量，准确评估增生程度，还可观察膀胱壁厚度、形态及输尿管是否扩张，判断是否有膀胱功能异常和上尿路积水等并发症。 5. 尿流率检查：评估患者排尿功能的关键检查。测量尿流速度、流量等参数，得出最大尿流率、平均尿流率、排尿时间等指标。正常男性最大尿流率大于 15ml/s，小于 10ml/s 则提示存在明显排尿梗阻，表明前列腺增生对尿道压迫严重，影响尿液正常排出，对判断病情和治疗效果有重要参考价值。 6. 其他检查：对于复杂或怀疑有并发症的患者，可能需进一步检查。如血清前列腺特异抗原（PSA）测定排除前列腺癌；膀胱镜检查直接观察膀胱内部、尿道前列腺部形态及有无病变，但因其有创，一般不作为常规检查，仅在必要时进行；肾功能检查了解肾功能状况，判断前列腺增生是否已损害肾功能。 五、治疗手段 1. 观察等待：轻度前列腺增生且症状不明显、不影响生活质量时，可采取观察等待策略，定期复查直肠指检、超声检查、尿流率检查等，观察病情进展与症状变化。期间注意改善生活方式，如避免久坐、适量运动、戒烟限酒、减少辛辣食物摄入等，缓解症状，延缓病情发展。 2. 药物治疗：    - α - 受体阻滞剂：如特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α - 受体，使平滑肌松弛，降低尿道阻力，改善排尿困难。起效较快，1 - 2 周可见症状改善，但需长期服用。主要不良反应有头晕、乏力、低血压、逆行射精等，用药时需监测血压。    - 5α - 还原酶抑制剂：像非那雄胺、度他雄胺等，抑制体内 5α - 还原酶活性，减少睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺内双氢睾酮含量，使前列腺体积缩小。作用相对缓慢，需连续服用 3 - 6 个月才有明显效果，但其长期疗效好，可延缓前列腺增生进展，降低急性尿潴留和手术风险。主要不良反应有性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少等，用药前需向患者充分告知。    - 联合治疗：症状较重或单一药物治疗效果不佳时，可采用α - 受体阻滞剂与 5α - 还原酶抑制剂联合治疗。能发挥协同作用，快速改善排尿症状并长期控制前列腺体积增长，提高治疗效果，但会增加不良反应发生率，需在医生指导下密切观察患者反应，及时调整用药剂量。    - 植物制剂：锯棕榈提取物、非洲臀果木提取物等植物制剂也可用于治疗。其作用机制不完全明确，可能通过抗炎、抗水肿、调节性激素平衡等途径发挥作用。不良反应较少，多作为辅助治疗或供不愿接受西药治疗的患者使用，疗效相对有限，不能替代主流药物。 3. 手术治疗：当患者出现严重排尿困难、反复尿潴留、血尿、膀胱结石、泌尿系统感染经药物治疗无效，或已出现肾功能损害等并发症时，需考虑手术。手术目的是切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻，恢复正常排尿功能。常用手术方式如下：    - 经尿道前列腺电切术（TURP）：经典手术方式，是前列腺增生手术治疗的“金标准”。通过尿道插入电切镜，利用高频电流切除增生的前列腺组织并冲出体外。手术创伤小、恢复快、住院时间短，能有效改善排尿症状，但存在出血、水中毒、尿道狭窄、尿失禁等并发症，要求医生技术精湛、经验丰富。    - 经尿道前列腺激光剜除术：随着激光技术发展而兴起。利用激光能量将增生的前列腺组织从包膜内完整剜除，再粉碎吸出。与 TURP 相比，出血少、术后恢复快、对性功能影响小，尤其适用于高危患者，如高龄、合并多种基础疾病、服用抗凝药物等。但设备昂贵，手术费用高，对医生操作要求也高。    - 开放性前列腺切除术：适用于前列腺体积巨大（一般大于 100 克）、合并膀胱结石、严重尿道狭窄等复杂情况。需在下腹部做切口，进入膀胱和前列腺部位手术。手术创伤大、恢复时间长、术后并发症较多，但对特殊病例仍是有效治疗选择。 六、预防措施 1. 健康饮食：保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类食物、坚果等富含维生素、膳食纤维和抗氧化物质的食物，减少高脂肪、高胆固醇、高糖、辛辣刺激性食物及酒精摄入，减轻前列腺负担，预防增生。 2. 适量运动：定期进行适量体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，促进盆腔血液循环，增强免疫力，控制体重，减少前列腺疾病发生。建议每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动，并结合适量力量训练。 3. 规律排尿：养成良好排尿习惯，避免憋尿。长时间憋尿使膀胱过度充盈，逼尿肌功能受损，前列腺充血，增加患病风险。有尿意应及时排尿，保持规律排尿间隔，如每 2 - 3 小时排尿一次。 4. 避免久坐：长时间久坐致盆腔血液循环不畅，前列腺充血，易诱发增生。工作或生活中应避免连续久坐，每隔 1 - 2 小时起身活动，伸展四肢，促进血液循环。 5. 定期体检：老年男性应定期体检，包括直肠指检、PSA 检测、超声检查等，以便早期发现前列腺增生或其他前列腺疾病。早期诊断治疗可有效控制病情，减少并发症，提高生活质量。建议 50 岁以上男性每年至少进行一次前列腺相关检查，有家族史或其他高危因素者可提前并增加检查频率。 前列腺增生虽常见于老年男性，但只要充分了解其相关知识，积极预防、早发现早治疗，就能有效减轻其对生活的影响，让老年男性安享晚年。