肝脏承担着解毒、代谢等重要功能，而肝癌严重威胁生命健康。了解肝癌知识对预防、早发现和治疗极为关键。 一、什么是肝癌？ 肝癌主要分原发性和继发性，本文聚焦原发性肝癌，其多源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。肝癌细胞会无限增殖、侵袭与转移，破坏肝脏结构和功能，引发肝功能衰竭、门静脉高压等并发症，病情发展迅速，患者生存期短。

二、肝癌的病因 1. 病毒性肝炎：HBV 和 HCV 感染是主因。我国乙肝感染者多，病毒致肝脏慢性炎症，使肝细胞受损修复中可能基因突变，发展成肝硬化后增加患癌风险，约 80% - 90%肝癌患者有乙肝或丙肝感染史。 2. 肝硬化：各种因素致肝硬化，如肝炎病毒、酗酒等。肝硬化使肝脏结构破坏、功能受损，在此基础上肝细胞更易癌变，肝硬化患者年患癌风险约 3% - 6%。 3. 黄曲霉毒素：由黄曲霉等真菌产生，存于发霉食物。其代谢物与肝细胞 DNA 结合致突变，在粮食储存条件差地区，肝癌发病率相对较高。 4. 酗酒：长期大量饮酒产生乙醛等损害肝细胞，引发酒精性肝炎、肝硬化，酒精性肝硬化者患癌风险显著升高，饮酒还与肝炎病毒有协同致癌作用。 5. 非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、糖尿病等有关，肝脏脂肪沉积致炎症，发展为肝炎、纤维化、肝硬化乃至肝癌，在发达国家受关注。 6. 遗传因素：有家族聚集性与遗传易感性。部分家族有肝癌易感基因，一些遗传性代谢性肝病也使肝癌风险上升，家族成员相似生活环境和习惯也有影响。 7. 其他因素：亚硝胺类化合物、有机氯农药等化学物质可能致癌，吸烟、微量元素缺乏、饮用水污染等也可能有关，但具体机制待研。 三、肝癌的症状 1. 肝区疼痛：常见，多为右上腹或中上腹隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重，肿瘤生长或侵犯周围组织神经致痛，破裂出血时剧痛伴腹膜刺激征，可致休克。 2. 消化道症状：有食欲不振、恶心等。因肝功能损害、胆汁分泌排泄障碍或肿瘤压迫胃肠道、腹水等，门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂还会呕血、黑便。 3. 全身症状：进展期有乏力、消瘦、发热等。肿瘤消耗营养、患者食欲消化吸收差致能量不足和代谢紊乱，发热或因肿瘤坏死或合并感染，部分患者有黄疸，肝功能受损或肿瘤压迫胆管致胆红素异常。 4. 腹部肿块：右上腹可触及质硬、表面不平、边缘不规则肿块，随呼吸移动，深部或小肿瘤不易触及，出现多提示中晚期。 5. 转移症状：易转移至肺、骨、脑等。肺转移有咳嗽等症状；骨转移致骨痛、骨折；脑转移引发头痛等神经系统症状。 四、肝癌的诊断 1. 病史询问和体格检查：医生问乙肝等病史及症状，查肝脏大小质地等，有无黄疸、腹水等体征，初步判断病情决定后续检查。 2. 血液学检查：    - 血清甲胎蛋白（AFP）测定：约 70% - 80%肝癌患者 AFP 升高，与肿瘤相关，但其他病也可能致其轻度升高，需综合判断。    - 其他肿瘤标志物：如 DCP、AFU、GP73 等有参考价值，与 AFP 联合可提准确性，还包括肝功能等检查评估病情。 3. 影像学检查：    - 超声检查：常用筛查方法，可显示肝脏情况，发现 1cm 以上肿瘤，能引导活检，但对小或深部肿瘤可能漏诊，结果受操作者影响。    - 计算机断层扫描（CT）检查：平扫和增强 CT 可显示肝脏密度、占位等，肝癌动脉期明显强化、静脉和延迟期下降的“快进快出”特征典型，可判断肿瘤与周围关系及转移情况，指导分期和治疗。    - 磁共振成像（MRI）检查**：软组织分辨率高，多序列方位成像，对小肿瘤等显示更准，可评估肝功能储备，但费用高、时间长、有禁忌。    - 肝动脉造影：有创，用于诊断和评估血管情况，为介入治疗依据，对微小肝癌和血管判断准确，但不常规用于筛查诊断。 4. **病理诊断：是确诊“金标准”。包括肝脏穿刺活检，超声或 CT 引导下取组织制片观察；手术切除标本病理检查，术后全面检查，明确诊断并为预后和后续治疗提供信息。 五、肝癌的治疗 1. 手术治疗：首选，适用于肿瘤局限、无转移、肝功能和储备好的患者。肝切除术依肿瘤情况选局部、叶或半肝切除；肝移植术适用于早期合并肝硬化者，但供体缺、费用高、需服免疫抑制剂，术后有并发症和复发风险，需随访复查辅助治疗。 2. 局部消融治疗：微创，适用于小肿瘤、数目少、不适合或拒绝手术者。通过射频等物理化学方法使肿瘤坏死，创伤小恢复快，但对大或特殊位置肿瘤效果不理想，有残留复发风险，需定期复查。 3. 介入治疗：肝动脉化疗栓塞术（TACE）用于不能手术的中晚期患者。将化疗药和栓塞剂注入肝动脉，控制肿瘤生长，可反复进行，但有栓塞后综合征等并发症，多次治疗后效果可能下降。 4. 靶向治疗：针对肿瘤特定分子靶点，如索拉非尼等。抑制肿瘤生长转移，适用于晚期或复发转移患者，费用高，可能耐药，需观察疗效和不良反应调方案。 5. 免疫治疗：激活免疫系统，如免疫检查点抑制剂。解除肿瘤免疫抑制，对晚期患者可延生存期，但有免疫相关不良反应，需监测处理。 6. 放疗和化疗：放疗用高能射线，传统放疗因肝脏耐受性差应用少，新技术使其地位提升；化疗用化学药物，传统全身化疗效果不佳且副作用大，现多采用肝动脉灌注化疗等局部方法，多与其他治疗联合。 六、肝癌的预防 1. 预防病毒性肝炎：接种乙肝疫苗，新生儿、未感染及高危人群应及时接种。加强丙肝筛查防治，感染者及时抗病毒治疗，医疗中严格规范操作防止肝炎传播。 2. 避免黄曲霉毒素污染：注意粮食、坚果等储存，保持干燥通风，避免发霉，不吃发霉食物。 3. 戒酒：减少酒精摄入，避免酗酒，预防酒精性肝病及肝癌。 4. 健康生活方式：合理饮食，多吃蔬菜水果等，控制体重，预防非酒精性脂肪性肝病。适当运动，增强体质，提高免疫力。 5. *定期体检筛查：高危人群（如肝炎患者、肝硬化者、有肝癌家族史等）定期进行肝脏超声、AFP 等检查，早发现早治疗。