胃癌在全球发病率与死亡率颇高，了解其知识对防治极为关键。

一、什么是胃癌？ 胃癌是胃黏膜上皮细胞恶变形成的肿瘤。胃负责食物初步消化与储存，正常上皮细胞增殖有序，受致癌因素影响，基因变异致细胞失控增殖成肿瘤，可侵犯胃壁深层组织、扩散至周边器官，经淋巴与血液循环转移他处，引发严重并发症危及生命。 二、胃癌的病因 1. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌生在胃部与十二指肠，其产生毒素和酶破坏胃黏膜屏障，引发慢性炎症，致胃黏膜上皮损伤修复异常，发展为癌前病变乃至胃癌，约 60% - 70%胃癌与之相关。 2. 饮食习惯：高盐饮食、腌制食品含亚硝酸盐可转化致癌亚硝胺，烟熏油炸烧烤食物产生多环芳烃等致癌物，饮食不规律致胃黏膜反复受损，均增加发病风险。 3. 遗传因素：胃癌有家族聚集性与遗传倾向，一级亲属患病则其他成员风险升，遗传性胃癌综合征由基因突变致，遗传还影响个体对幽门螺杆菌易感性与环境致癌因素反应。 4. 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等若不及时治，长期可发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎胃黏膜上皮萎缩易癌变，胃溃疡溃疡面受胃酸胃蛋白酶作用致边缘黏膜异型增生致癌，腺瘤性息肉癌变率高，直径大于 2cm 风险更大。 5. 环境因素：环境中石棉、砷、镍等重金属及缺硒、锌等微量元素可能与胃癌发生有关，重金属可伤胃黏膜，微量元素缺乏影响胃黏膜代谢修复。 三、胃癌的症状 1. 上腹部疼痛：常见，隐痛、胀痛或刺痛，无规律，进食后或无关进食均可加重，随病情进展加重且持续长、范围扩，因肿瘤侵犯胃壁神经肌肉或致胃蠕动紊乱、压力升。 2. 食欲减退和体重减轻：肿瘤占胃空间或分泌物质抑食欲中枢致进食少，营养不足加肿瘤消耗致体重减，晚期现恶病质。 3. 恶心、呕吐：幽门部肿瘤致幽门梗阻，胃内容物难入十二指肠，吐宿食伴酸臭；胃黏膜病变或排空延迟也可致，吐物一般无宿食。 4. 呕血和黑便：胃黏膜因肿瘤破溃出血，量大急则呕血，暗红或咖啡色带血凝块；量小慢则黑便，提示病情重。 5. 其他症状：贲门部肿瘤侵犯食管下段致吞咽困难，初固体食物后流质也难；胃部饱胀感，少量进食即胀满；贫血因慢性失血或肿瘤侵骨髓等，现面色苍白、头晕乏力等。 四、胃癌的诊断 1. 胃镜检查：诊断胃癌主要且准确方法，可直视胃内情况，观察黏膜形态颜色、有无病变，对可疑处活检做病理检查确定性质，早期胃癌还可内镜下微创治疗，病理检查是“金标准”，明确肿瘤诸多信息助制定方案。 2. X 线钡餐检查：传统方法，口服硫酸钡造影剂后 X 线下观钡剂在胃内情况，可发现溃疡、充盈缺损等异常，准确性不如胃镜，对小病变或早期胃癌可能漏诊且不能活检，多作胃镜辅助，用于不耐受胃镜者。 3. 上腹部超声检查：可察胃壁厚度、结构及胃周组织器官，发现胃壁增厚、肿块与肝转移、淋巴结转移等，对胃内病变分辨率低，早期胃癌诊断价值有限，用于分期与随访。 4. 计算机断层扫描（CT）检查**：对胃癌诊断分期重要，清晰显示胃壁、肿瘤情况及转移状况，增强 CT 观血供助鉴别，用于准确分期、判断手术可切性、治疗后随访。 5. 肿瘤标志物检测：如 CEA、CA19 - 9、CA72 - 4 等，胃癌患者水平或升，但特异性敏感性非 100%，升高不一定患癌，正常也难排癌，作辅助检查，结合他法提准确率。 五、胃癌的治疗 1. 手术治疗：主要手段，有望治愈。根治性手术切肿瘤及受侵胃组织、淋巴结与邻近器官达清除目的，分远端、近端胃大部切除与全胃切除等，尽量保胃功能；姑息性手术缓解症状如解幽门梗阻、止血，不能根治，用于晚期无法切瘤者。早期胃癌根治术 5 年生存率高，晚期较低。 2. 化疗：用化学药物杀瘤或抑生长，新辅助化疗术前缩瘤降期增手术可切性，辅助化疗术后灭残瘤减复发转移，晚期不能手术者作主要手段。常用药有氟尿嘧啶等，联合用药增强疗效减耐药，有副作用，需监测与支持治疗。 3. 放疗：高能射线照肿瘤损其 DNA 抑生长繁殖，胃癌治疗用得少，用于局部晚期术前术后辅助提局部控制率，或与化疗联用于不能手术者，有放射性胃炎等副作用，需对症与营养支持。 4. 靶向治疗：新型方法，针对肿瘤分子靶点用特异性药精准杀瘤少伤正常细胞，胃癌常用曲妥珠单抗（用于 HER2 阳性者）、雷莫芦单抗（抗血管生成）等，副作用相对小，有不良反应需监测。 5. 免疫治疗：激活免疫系统增免疫细胞杀瘤力，如纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂，阻断免疫检查点蛋白使免疫细胞起效攻瘤，晚期胃癌有疗效能延生存期，有免疫相关不良反应需监测处理。 六、胃癌的预防 1. 预防幽门螺杆菌感染：其为重要危险因素，注意饮食卫生，用公筷公勺分餐，感染者及时治疗，常用质子泵抑制剂联合抗生素三联或四联疗法根除。 2. 养成良好饮食习惯：规律饮食，定时定量，避暴饮暴食等，减高盐腌制等食物摄入，多吃蔬果全谷类，避过烫食物，护胃黏膜降风险。 3. 定期体检：40 岁以上、有家族史、胃部疾病史、幽门螺杆菌感染或生活在高发区人群属高危，应定期胃镜检查（一般每年一次），辅以超声、CT 与肿瘤标志物检测，早发现早治。 4. 积极治疗胃部疾病：慢性胃部疾病患者积极配合治疗并复查，胃息肉尤其是腺瘤性息肉及时切除防癌变。 5. 保持健康生活方式：戒烟限酒，适当运动，心态良好减压力，护胃功能增免疫降发病几率。