股骨头坏死又称缺血性股骨头坏死，是由于股骨头的血液供应受损或中断，导致骨细胞和骨髓成分死亡，随后引发组织修复，进而使股骨头结构改变、塌陷及功能障碍的一种常见骨科疾病1.

股骨头坏死的病因

• 创伤性因素：股骨颈骨折是最常见原因，髋关节脱位及髋部手术损伤等也会破坏股骨头的主要供血血管，导致血供中断引发坏死12.

• 激素类药物：长期使用类固醇类等激素类药物，可致血液循环内脂质代谢紊乱，形成血栓阻断血供，还会引起骨质疏松和骨细胞凋亡，增加股骨头坏死风险12.

• 酒精中毒：长期大量饮酒会损害肝肾功能，导致股骨头周围血管闭塞，同时影响骨髓间充质干细胞的分化能力，从而造成股骨头坏死1.

• 减压病：常见于潜水员等高压作业人群，从深水区快速上升至浅水区时，血液内气体在血管中释放形成空气栓塞，堵塞供应股骨头的血管，造成局部骨梗死.

• 其他疾病：血红蛋白病、痛风、动脉硬化、烧伤等疾病，以及红斑狼疮、强直性脊柱炎等免疫系统疾病，也可能导致股骨头坏死1.

股骨头坏死的症状

• 疼痛：初期多为间断性疼痛，活动时加剧，休息时减轻，常放射至腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧，伴有麻木感；随着病情加重，疼痛逐渐加剧，甚至休息时也会疼痛1.

• 关节僵硬与活动受限：髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站，外展、外旋活动受限明显，行走时出现鸭子步，晚期可能出现跛行1.

• 体征变化：局部深压痛、内收肌止点压痛，4 字试验阳性，伽咖 s 征阳性，allis 征阳性等，患肢还可能出现缩短、肌肉萎缩，甚至半脱位体征1.

• X 线表现：早期 X 线可能无异常，随着病情发展，可见股骨头密度增高、骨纹理细小或中断，出现股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷1.

股骨头坏死的诊断

诊断需结合临床症状、体格检查和影像学检查结果1. 病史询问包括是否有外伤史、激素使用史等；体格检查查看髋关节活动度等；影像学检查中，X 光片可发现 Ⅱ 期以后的股骨头坏死，磁共振检查（MRI）对早期股骨头坏死敏感性高，CT 检查则有助于了解股骨头坏死的部位和具体体积1.

股骨头坏死的治疗

• 非手术治疗 ：

• 一般治疗：限制负重，拄拐、使用轮椅等减少股骨头压力。

• 药物治疗：使用非甾体抗炎药缓解疼痛，抗凝药物改善血运，促进骨修复的药物。

• 物理治疗：冲击波治疗、电磁场治疗等有助于缓解症状和促进修复。

• 手术治疗 ：

• 髓芯减压术：钻孔降低股骨头内压力，改善血运。

• 带血管蒂骨瓣移植术：将带有血管的骨瓣移植到坏死区域，促进新骨生成。

• 人工髋关节置换术：适用于病情严重、股骨头塌陷变形的患者，能有效恢复关节功能。

股骨头坏死的预防

• 避免髋关节外伤，减少股骨颈骨折和髋关节脱位等的发生.

• 适量饮酒，避免长期大量饮酒对肝肾功能的损害.

• 在医生指导下使用激素类药物，避免滥用.

• 高危人群如潜水员、航天员、运动员等应定期检查髋关节，长期使用激素、经常饮酒者应定期进行髋关节 MRI 检查，以便早发现、早治疗.