脑梗死

◦ 病因：主要是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致脑组织坏死。最常见的原因是供应脑部血液的动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞。另外，心源性栓子脱落（如房颤患者）、小动脉闭塞等也可引起。

◦ 症状：急性患者发病前可能会出现短暂性脑缺血发作（TIA），如突然出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、眩晕等症状，这些症状可在数分钟或数小时内完全恢复。脑梗死发作时，症状更为严重且持续不缓解，可出现一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，严重者可出现昏迷。

◦ 治疗：在急性期，如果发病时间在时间窗内（如静脉溶栓时间窗一般为 4.5 - 6 小时），可考虑溶栓治疗，以恢复梗死区血流灌注。此外，还会采用抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、改善脑循环（如丁苯酞）、脑保护（如依达拉奉）等药物治疗。后期需要进行康复训练，改善肢体功能和语言能力等。

2. 脑出血

◦ 病因：多由高血压合并小动脉硬化引起，其他原因包括脑血管畸形、动脉瘤破裂、凝血功能障碍等。当血压突然升高时，脑血管破裂出血。

◦ 症状：起病急骤，症状常在活动中或情绪激动时突然发生。主要表现为头痛、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时呈喷射状。还会出现不同程度的肢体瘫痪、言语障碍、意识障碍等，根据出血部位和出血量的不同，症状也有所差异。例如，基底节区出血可出现典型的 “三偏” 症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

◦ 治疗：急性期首先要保持患者的生命体征稳定，控制血压，降低颅内压（如使用甘露醇）。对于出血量较大、有脑疝形成风险的患者，可能需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术或钻孔引流术。康复期同样需要进行肢体、语言等功能的康复训练。

3. 蛛网膜下腔出血

◦ 病因：最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，其次是脑血管畸形。血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜和神经组织。

◦ 症状：患者突发剧烈头痛，疼痛呈撕裂样或爆炸样，难以忍受，可伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。部分患者可能会出现意识障碍、癫痫发作等。

◦ 治疗：绝对卧床休息，控制血压，降低颅内压。对于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，需要尽早进行脑血管造影检查，明确动脉瘤位置后，可采用动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术等方法治疗，防止再出血。